一般社団法人 日本周産期・新生児医学会

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専門医制度

認定外科医申請書類ダウンロード

最終更新日:2025年5月15日

認定外科医申請に必要な書類
認定外科医更新申請に必要な書類
認定外科医申請の振込先

認定外科医申請に必要な書類

1. 認定外科医申請要領

PDF版

2. 申請書類

(1)日本周産期・新生児医学会認定外科医申請書
(2)症例要約-1(新生児症例用)
    症例要約-2(出生前診断用)
(3)指導医推薦状
(4)取得単位集計表
(5)学術集会参加記録簿
(6)学術論文刊行記録簿

PDF版Word版

3. 申請に必要なその他の書類

(1)日本国医師免許証のコピー
(2)サブスペシャリティ専門医認定証のコピー(現在有効のもの)
(3)申請料3,000円の振込票のコピー

4. 申請書類の送付先

追跡可能な方法で下記にお送りください

【申請期間】毎年8月1日~8月31日 ※期間外の申請書は例外なく受領しない
【送付先】〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
    (株)メジカルビュー社内 
     日本周産期・新生児医学会事務局 宛 [認定外科医申請書類在中]

 

認定外科医更新申請に必要な書類

1. 認定外科医更新申請要領

PDF版

2. 更新申請書

(1)日本周産期・新生児医学会認定外科医更新認定申請書
(2)診療実績報告書(新生児外科手術症例5例)
(3)取得単位集計表
(4)学術集会参加記録簿
(5)学術論文刊行記録簿

PDF版Word版

3. その他更新申請に必要なその他の書類

(1)日本国医師免許証のコピー
(2)サブスペシャリティ専門医認定証のコピー(現在有効のもの)
(3)申請料3,000円の振込票のコピー

4. 申請書類の送付先

追跡可能な方法で下記にお送りください

【申請期間】毎年8月1日~8月31日 ※期間外の申請書は例外なく受領しない
【送付先】〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30
    (株)メジカルビュー社内 
     日本周産期・新生児医学会事務局 宛 [認定外科医更新申請書類在中]

 

5. 認定外科医資格更新認定延長申請書

何らかのご事情で更新ができない場合には、以下の書類を使用して更新の延長を申請してください。
届出のないまま申請期間を過ぎますと、認定外科医を失効します。
PDF版Word版

延長申請書は以下の方法でお送りください

提出方法【(1)or(2)を選択】
 (1) 書類をPDF変換してメールで( senmoni@jspnm.org )送付
    ※jpg、pngなど画像ファイルをPDF化したものは受領しない
    ※メール本文中には必ず名前と会員番号を記載すること
    ※件名は空欄ではなく、「認定外科医延長申請」などとすること
 (2) 書類を印刷して追跡できる方法で郵送
   ( 〒162-0845 東京都新宿区市谷本村町2-30 日本周産期・新生児医学会事務局 宛
     [認定外科医更新延長申請書 在中])

 

認定外科医申請の振込先

申請料 3,000円
※認定外科医申請、認定外科医更新申請 問わず

【振込期間】8月1日~8月31日
※振込の際は、会員番号(数字7桁)と学会登録名がわかるように必ず記載すること

振込先(郵便振替口座)
口座番号 00100-6-704183
口座名称 一般社団法人日本周産期・新生児医学会専門医制度委員会
シヤ)ニホンシユウサンキ シンセイジイガクカイ (全てカタカナ全角)

他の金融機関からのお振込み
  ゆうちょ銀行 〇一九(ゼロイチキュウ)支店  当座 0704183
ネットバンキングの場合の口座名称
  シヤ)ニホンシユウサンキ シンセイジイガクカイ (全てカタカナ全角)
  (誤)シャ →(正)シヤ

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